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蒙阴县2017年度居民医疗保险宣传单

发布日期:[2016-12-06]   作者[] 点击:[] 次

根据市政府《临沂市居民基本医疗保险暂行办法》和市人社局、市财政局联合下发的《关于做好2017年居民医疗保险参保缴费工作有关问题的通知》有关规定,现就居民参保缴费、报销等有关事宜告知如下:

一、参保范围:具有本县户籍且不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,本县行政区域内的中等职业学校和中小学校的非本县户籍学生,在本县常住且已取得“居住证”的非本县户籍人员。

二、个人缴费标准:2017年居民基本医疗保险个人缴费标准为150元,各级财政补助标准根据上级规定执行。其中,符合条件的农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象、重点优抚对象、持证残疾人和建档立卡农村贫困人口等特殊群体参保,由县政府足额代缴个人缴费部分。

三、参保缴费及享受待遇时间:每年11月至   12月   31 日为集中参保缴费期,享受医保待遇时间为下年度的   1月   1日   至   12月   31日   。   1月   1日   2月底前参保的,享受待遇时间为   3月1   日至12月31日   。新生儿在出生6个月内办理落户参保手续的、只缴纳出生当年个人参保费,自出生之日起享受当年度相应基本医疗保险待遇;出生6个月之后参保的,须全额缴纳参保费用(个人部分+财政补助部分),从系统认定参保缴费之日起30日后开始享受医保待遇。

四、参保缴费登记:城乡居民以家庭为单位申报参加居民医保,由户籍所在地乡镇街区人社所和村(居)委负责参保信息采集和代收代缴医保费等工作;城镇户籍的在校学生、托幼机构在册儿童,以学校为单位由所在学校、托幼机构负责参保信息采集和代收代缴医保费。

五、居民医保报销比例:参保居民在符合规定的定点医疗机构发生的住院医疗、普通门诊、慢性病门诊及特殊疾病等费用,对政策范围内费用(总费用减去不报销费用和个人自付部分),按照相应待遇标准从居民基本医疗保险基金中予以支付。

类别

医院级别

起付标准

报销比例

封顶线

门诊

一级医院、村卫生室

0

50%

120

门诊慢病

30种慢性病:县内一级及以上

500

60%

8000

9种特殊疾病:市内一级及以上

500

70%

纳入住院:15万元

住院

一级(乡镇)

医院

药品零差率

200

85%

15万元

未实行零差率

200

80%

二级(县级)

医院

药品零差率

500

70%

未实行零差率

500

65%

三级(市级)医院

1000

55%

转诊(市外)

医院

转诊

1000

45%

未转诊

1000

35%

生育住院

一级以上定点医院住院住院分娩

定额:平产500元,剖宫产1000

意外伤害

一级以上定点医院住院,填写“意外伤害审核表”,并通过审核

住院医院起付标准

住院医院报销比例

乘以 60%

5万元

居民大病

保险

个人自负合规费用

(合规费用减去医保报销额)

1.2万元

1.2-10万:50%

10-20万: 60%

 >20万:   65%

30万元

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